Câncer de Útero (Endométrio)

O câncer de endométrio se desenvolve no revestimento interno do útero (endométrio). É o câncer ginecológico mais comum em países desenvolvidos. Os principais fatores de risco incluem obesidade, diabetes, hipertensão, terapia hormonal apenas com estrogênio (sem progesterona), síndrome dos ovários policísticos e nunca ter tido filhos.

O sintoma mais comum é sangramento vaginal anormal, especialmente após a menopausa. Outros sintomas incluem corrimento aquoso ou com sangue, dor pélvica e perda de peso inexplicada. Mulheres na pós-menopausa com sangramento devem sempre procurar avaliação médica imediata.

O diagnóstico geralmente envolve:

• Ultrassonografia transvaginal: avalia espessura do endométrio
• Biópsia endometrial: coleta de amostra de tecido do útero (pode ser feita no consultório)
• Histeroscopia: exame visual do interior do útero com câmera fina
• Exames de imagem: ressonância magnética, tomografia ou PET-CT para avaliar extensão
• Marcadores tumorais: CA-125 pode ser solicitado em alguns casos

O estadiamento é geralmente feito após a cirurgia e determina o quanto o câncer se espalhou:

• Estágio I: câncer limitado ao útero
• Estágio II: câncer se estendeu ao colo do útero
• Estágio III: câncer se espalhou para fora do útero, mas ainda na pelve (ovários, vagina, linfonodos)
• Estágio IV: câncer atingiu bexiga, intestino ou órgãos distantes

Cirurgia (Tratamento Principal)

• Histerectomia total: remoção do útero e colo do útero
• Salpingo-ooforectomia bilateral: remoção das trompas e ovários (geralmente indicada)
• Linfonodo sentinela ou linfadenectomia: avaliação ou remoção de linfonodos pélvicos e para-aórticos

A cirurgia pode ser aberta, laparoscópica ou robótica. A via minimamente invasiva (laparoscopia/robótica) oferece recuperação mais rápida quando tecnicamente viável.

Radioterapia

Pode ser recomendada após a cirurgia (adjuvante) para reduzir risco de recorrência, especialmente em casos de alto risco. Pode ser externa ou braquiterapia vaginal.

Quimioterapia

Usada em casos avançados, recorrentes ou de alto risco. Medicamentos como carboplatina e paclitaxel são comuns.

Terapia Hormonal e Imunoterapia

Progesterona pode ser usada em casos selecionados (tumores de baixo grau, desejo de preservar fertilidade). Imunoterapia (pembrolizumabe, dostarlimabe) é opção para tumores com instabilidade de microssatélites (MSI-H) ou deficiência de reparo de DNA (dMMR).

A recuperação da cirurgia varia de 2 a 6 semanas dependendo da via (minimamente invasiva recupera mais rápido). Consultas regulares são essenciais nos primeiros anos para detectar recorrência precoce.